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肠内营养腹泻的相关因素

发布时间:2018-09-21 12:13 来源:澳恒药业 点击:


1、疾病因素
 
①   低蛋白血症
 血清清蛋白( ALB) 是营养状况评价的一个重要指标。病人因低蛋白血症引起血浆渗透浓度降低,导致肠黏膜水肿,影响营养底物通过小肠黏膜上皮细胞。同时,大量液体因渗透浓度差而进入肠腔,引起肠吸收障碍,造成腹泻。
②   感染
大多数肠道感染均会引发腹泻。当正在接受EN 治疗的病人发生腹泻时,应寻找感染源。常见的细菌感染包括难辨梭菌感染和假膜性结肠炎。病毒感染包括巨细胞病毒( CMV) 和人类免疫缺陷病毒( HIV) 。难辨梭菌是EN 最常见的感染因素,也最容易被检测出。此外,营养物输入小肠会增加难辨梭菌感染的危险性,而胃内管饲病人难辨梭菌感染的患病率低,是因为胃酸可拮抗难辨梭菌感染,起到屏障保护的作用。
③   糖尿病
研究显示,有8% ~ 22%的胰岛素依赖型糖尿病病人( 病史超过8 年) 发生腹泻。
④   乳糖
对乳糖酶缺乏或乳糖不耐受病人使用乳糖时,腹泻发生率高。
 
 
2、营养液因素
 
①   营养液温度过低,进入胃肠道后损伤正常蠕动功能,可引起腹泻。
②   EN 液渗透浓度过高,短期内快速大量输入EN液,肠道内吸收大量液体,产生腹泻。一般标准配方营养液的渗透浓度为225 ~ 330 mmol /L。> 400mmol /L 的营养液可引起渗透性腹泻。
③   当营养液中脂肪含量过高或脂肪酸比例失调时,可引起脂肪痢。
④   营养液配制时间过长,发生污染可导致腹泻。
⑤   鼻饲速度过快,使短时间内大量营养液进入肠道也可导致腹泻。
 
 
 
 
3、药物因素
 
①   滥用抗生素。
CATAFESTA 等研究认为,肠内营养相关性的消化道症状,包括腹泻,主要诱因为药物因素;也有研究证实,肠内营养性腹泻的主要原因应归咎为抗生素为代表的药物因素,而不是肠内营养处方;TRABAL 等在一项前瞻性队列研究中利用Cox 回归分析证明,抗生素使用剂量为肠内营养相关性腹泻的唯一相关因素,而肠内营养处方不能被认为是肠内营养相关性腹泻的主要相关因素;SCHNEIDER研究认为,肠内营养相关性腹泻的主因为肠道菌群失调,益生菌可以为胃肠道正常菌群紊乱引起的腹泻提供有效治疗。
②   药物的渗透性。
钾制剂导致EN 相关性腹泻亦是其危险因素。
③   其他药物。
有文献报道,抗酸药和胃动力药亦可引发EN 治疗病人腹泻。这是因为病人在应用H2 受体阻断药(如西咪替丁) 和质子泵抑制药(如奥美拉唑)时,使胃内pH 值升高,改变消化道内环境,使细菌繁殖,引发胃肠内细菌易位,发生肠源性感染。细菌的增殖导致吸收不良,从而加重腹泻。

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