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常用肠内营养制剂及使用方法

发布时间:2018-09-02 16:21 来源:未知 点击:


常用肠内营养制剂:可分为要素膳、非要素膳、组件膳和特殊配方膳四类。
方法/步骤
1.    1
  1. 要素膳  要素膳又称为化学组成明确膳,其中氮源主要是氨基酸和(或)部分短肽,碳水化合物为单糖、双糖或低聚糖,脂肪多采用含亚油酸较高的植物油,矿物质和维生素等均以要素或接近要素形式。有的配方中脂肪以中链脂肪酸作为脂肪的唯一来源,也有的配方将中链脂肪酸和长链脂肪酸联合使用,适用于脂肪消化吸收不良的
患者。
  要素膳具有营养全面,无需消化即可直接吸收或接近直接吸收,成分明确,不含残渣或残渣极少,不含乳糖等特点,但也存在渗透压偏高,易引起腹泻和适口性较差等缺点。
2.    2
 2. 非要素膳  非要素膳以整蛋白或蛋白游离物为氮源,渗透压接近等渗,口感好,口服或管喂均可,使用方便,耐受性强,适于胃肠道功能较好的患者。包括有:   
⑴匀浆膳:将天然食物按营养要求配比,制熟、消毒后食用。包括商品匀浆膳和自制匀浆膳两类;
  ⑵整蛋白为氮源的非要素膳:①含牛奶配方:氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白,含有乳糖,不宜用于乳糖不耐受的患者;②不含乳糖配方:氮源为可溶酪蛋白盐、大豆分离蛋白或鸡蛋清蛋白。适用于乳糖不耐受患者;③含膳食纤维配方:制剂中添加了可溶性膳食纤维,适用于糖耐量低减、糖尿病、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘或腹泻等
患者。
3.    3
  3.  组件膳   组件膳又称不完全膳食,是仅以某种或某类营养素为主的经肠营养膳食。它可对完全膳食进行补充或强化,以弥补完全膳食在适应个体差异方面的不足;亦可采用两种或两种以上的组件膳食构成组件配方,以满足患者的特殊需要。组件膳主要包括:蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。
4.    4
4.  特殊配方膳  特殊配方膳是为某些器官或疾病专门设计的,可以满足特殊情况下代谢异常、代谢障碍和营养素需要量的改变。包括肝病专用配方、肾病专用配方、胃肠道功能不全配方、应激和免疫调节配方、肺病配方和糖尿病配方等。
5.    5
(二)使用方法
   1.  投给途径   肠内营养的投给途径决定于疾病本身,喂养时间长短,精神状态及胃肠道功能,可采取口服或管喂途径。
   管喂可分为鼻胃、鼻十二指肠/鼻空肠途径或空肠造口、胃造口和食管造口途径。短期管喂多采用经鼻至胃、十二指肠或空肠置管;长期管喂可采用空肠造瘘、胃造瘘和颈部经皮咽部胃内置管。
   目前,经鼻胃管喂和经空肠造瘘途径进行肠内营养支持应用较为广泛。鼻胃管喂的优点在于胃的容纳量大,对营养制剂的渗透浓度不敏感;缺点在于有食物反流与吸入至气管的危脸,如产生这种情况,宜用鼻肠管喂或空肠造瘘。空肠造瘘途径具有喂养管可长期放置、患者可同时经口摄食、机体及心理负担较小、活动方便等特点。
6.    6
 2. 喂养方式
   ⑴一次投给:将配好的肠内营养液置于注射器中或通过蠕动泵,缓缓地注人胃内,也可经口吸饮,每日6~8次,每次200~400毫升。一次投给的优点在于不受连续输注的约束,有类似于正常膳食的间隔。
   ⑵间歇滴注:将配制的营养液置于管喂容器内,经输注管与喂养管相连,缓缓滴注,每次持续30~60分钟或更长时间。每次250~500毫升。此种方式的优点是比连续输注有更多活动时问,类似于正常膳食的间隔时间,所以较为常用。
   ⑶连续输注:装置与间歇重力滴注相同,使用输注泵,持续12~24小时输注。适用于危重、十二指肠、空肠近端或空肠造口喂养的患者。胃内连续输注时,体积、浓度与速率必须从低值逐渐升高至为患者所能耐受。逐渐增加速率或浓度,但不要二者同时增加。小肠内连续输注时,浓度不宜过高,速率由40~60毫升开始,以后增至80毫升/小时,待3~5天后可达100~125毫升/小时再逐渐增加浓度。一般达到能满足营养素及可耐受的浓度、速率与体积,常需7~10天。
7.    7
 3. 注意事项
 ⑴温度适宜:营养液温度为37~42℃,过冷或过热均会引起患者不适,以接近体温为宜。
 ⑵渐增浓度:营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度,以防止腹胀、腹泻等消化系症状出现。
 ⑶注意速度:注意营养液输注速度,滴速应逐渐增加,使消化管有适应的过程。危重患者或老年患者宜选用蠕动泵控制速度。速度最好控制在120~150毫升/小时。
⑷逐渐加量:开始使用时可给全量的1/3,根据患者反应,逐渐增加至全量。
 ⑸细心观察:准确记录出人量,观测皮肤弹性,口渴情况,脉搏、血压等症状及体征。对老人、儿童和体弱患者,喂养时要注意胃肠道是否通畅,是否有胃潴留。以免引起食物反流,导致吸入性肺炎。
 ⑹适当体位:胃内喂养应采取坐位、平坐位或床头抬高加30°仰卧位,以防反流或误吸,输注结束后应维持此体位30分钟。
 ⑺管道通畅:每次管喂开始前和结束后,均需用温开水冲洗管道,同时用手指轻揉管壁,以便彻底清洗,保持管道通畅。
 ⑻安全卫生:配制营养液时要保证卫生,输注前应检查营养液是否变质。打开或配好的营养液应放在4℃冰箱中冷藏,保存期不超过24小时。
 4.  肠外营养向肠内营养的过渡  长期肠外营养可使得胃肠道黏膜萎缩、功能衰退,从肠外营养转向肠内营养需要有一个过渡时期来适应。一般分为4个阶段:①肠外营养与管喂结合;②管喂;③管喂与经口摄食结合;④正常摄食。

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